感冒老不好？可能是“气虚”在作怪：聊聊甘温除热的妙用

中医看感冒，绝非仅仅是“消炎杀毒”那么简单。在临床上，有一种感冒特别折磨人，叫作**“气虚感冒”**。

这类患者往往怕冷得厉害，发热却不一定很高（大多在38℃以下，但也有持续高热不退的），伴随着浑身骨头缝儿酸痛、没力气。深究原因，往往是因为平时吃饭没规律，或者是过度劳累伤了脾胃，导致身体的“正气”不足。

金元名医李东垣在《脾胃论》中讲过一个深刻的道理：脾胃受损，伤的是内在的正气；风寒入侵，伤的是外在的皮毛。如果是身体本来就壮实的人感冒了，直接用寒凉药发汗排邪就行；但如果是内在已经虚弱的人，还一味使用抗生素或清热解毒的苦寒药，就像是在冰天雪地里又泼了一盆冷水，不仅邪气被“冰伏”在体内出不来，脾胃还会伤得更深，导致感冒迁延不愈，甚至引发长期低烧。

这时候，中医的智慧在于“甘温除热”，通过补中益气、升提阳气的方法，让身体自己把寒邪赶出去。

医案一：补中益气法，退掉月余高烧

26岁的昌女士曾经历了一场“噩梦”。感冒后高烧持续了一个多月，体温一度达到39℃。她在大型医院住了很久，做了各项检查都没发现器质性病变，可烧就是退不下来。

来诊时，她看上去瘦弱苍白，说话声音细微，特别怕冷，肚子里胀气却不想吃东西。这正是典型的脾胃气虚、风寒郁表。我用了补中益气汤作为主方，重点在于黄芪、党参、白术这些补气药，同时配合了桂枝汤调和营卫，以及干姜、附子来温阳。

服药的过程很顺利：第一剂药下去，体温降到了38℃；三剂药后，降到了37.5℃。经过一段时间的调理，她的体温完全恢复正常。后期嘱咐她服用补中益气丸巩固，并彻底戒掉生冷饮食。两年后再随访，她偶尔感冒只需喝碗生姜红糖水就能自愈，这说明她的脾胃正气已经补足了。

医案二：再造散，为虚弱体质“雪中送炭”

45岁的张女士长期患有支气管哮喘，因为经常服用激素，身体的防御系统（卫表）很不稳固。感冒对她来说是家常便饭。

这次感冒，她不仅畏寒流清涕，喉咙里还有痰鸣声。考虑到她长期正气受损，我选用了《伤寒六书》里的名方——再造散。这个方的巧妙之处在于，它既有参、芪来补气，又有附子、细辛来温阳散寒。

对于这种体虚之人，如果只散寒而不补气，身体会因为吃不消而越发虚弱；如果只补气而不散寒，邪气又会关在家里。再造散通过“补中带散”的方法，仅仅5剂药，就让她这次的感冒和哮喘症状一扫而光。

经验总结

气虚感冒的核心就在于脾胃虚弱，导致身体的“防护林”（卫阳）不稳固。

补中益气汤和再造散都是中医里的经典方剂。补中益气汤更偏向于“补”，通过调理脾胃让阳气生发，适合那种正气极度亏虚、甚至出现甘温除大热需求的患者。而再造散则是“补散结合”，就像是给前线打仗的士兵送去粮草（补气）的同时直接提供援军（散寒），对体虚且表证明显的感冒疗效极佳。

面对这类患者，我们作为医者应当遵循经方的真意，活用“补”与“升”的策略，切不可动辄清热，以免误伤脾阳。

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