推拿安全指南：如何排除禁忌症？颈肩腰腿“望触动”诊断基础-养生语

在临床实践中，推拿疗法对颈、肩、腰腿疼痛以及四肢关节、肌肉、神经病变等常见问题有着显著效果。然而，为了避免不必要的医疗事故，推拿前必须借鉴现代医学的诊断方法，以排除炎症、肿瘤等不适合推拿治疗的疾病。

本文旨在精炼地介绍四肢骨关节和脊柱最实用、最基本的**“物理诊断法”**，帮助了解如何通过观察、触摸和活动度检查来锁定病灶。

（注：以下内容仅为知识普及，请勿自行诊断或代替专业医疗检查。）

望诊（看）： 必须裸露双肩进行对比。
- 静态观察： 正常肩部是圆润的。如果三角肌膨隆消失，肩膀呈**“方肩”状**，可能是肩关节脱位或三角肌萎缩。肩胛骨高耸则提示先天性畸形。
- 动态观察： 要求患者做各方向活动。例如，向前平举时若肩胛骨突出像“翅膀”（翼状肩胛），可能提示前锯肌瘫痪。
触诊（摸）： 寻找关键骨性标志和压痛点。
- 骨性标志： 确认肩峰（最高点）、肱骨大结节、锁骨外侧端和喙突的位置。
- 常见压痛点：
  - 肱二头肌长头腱鞘炎： 压痛点在结节间沟。
  - 冈上肌腱损伤： 压痛局限于大结节尖顶部。
  - 肩峰下滑囊炎： 压痛局限在肩峰部。
活动度检查： 需注意动作方式和幅度，警惕肩胛骨参与活动造成的假象。正常上举可达 160°～180°。
特殊检查（举例）： 搭肩试验（患肢手放对侧肩，肘部不能贴紧胸壁为阳性，提示粘连/脱位）。

望诊（看）：
- 提携角： 正常肘关节伸直时，前臂与上臂形成 5°～15°的携带角（外翻）。角度过大是肘外翻（X 形），过小是肘内翻（O 形）。
- 肿胀： 肘关节肿胀时，肘后肱三头肌腱两侧会饱满。
触诊（摸）： 寻找并区分压痛点。
- 肱骨外上髁压痛： 多为肱骨外上髁炎（网球肘）。
- 肱骨内上髁压痛： 多为肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）。
- 鹰嘴压痛伴囊性肿物： 多为鹰嘴滑囊炎。
特殊检查（举例）： 肘三角（伸直时三点一线，屈曲时等腰三角），关系改变提示骨折或脱位。网球肘试验（腕关节被动屈曲引起外上髁疼痛为阳性）。

望诊（看）：
- 畸形： 如桡骨骨折后的银叉样畸形；神经损伤导致的猿手（正中神经）或爪形手（尺神经）。
- 槌状指： 手指末节呈鼓槌样肿胀，提示可能存在肺性骨关节病变。
- 震颤： 观察手部震颤特征。静止时加重、呈搓泥丸样颤动多为巴金森综合征。
触诊（摸）： 检查压痛点，并注意局部肿块性质（如腱鞘囊肿）以及是否存在弹响。屈伸手指时有弹响，多为弹响指。
特殊检查（举例）： 握拳尺偏试验（拇指包在四指内握拳，被动尺偏引起桡骨茎突疼痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。

望诊（看）： 观察站立位时骨盆高度、臀皱襞是否对称，以及是否存在代偿性腰部前凸。
- 步态： 观察患者行走是否均匀、稳定，患肢能否持重，步态异常（如跛行）是重要线索。
触诊（摸）： 检查是否有肿胀，能否在异常部位触到股骨头。弹响髋可在粗隆处触及肌腱弹跳。大粗隆处压痛伴肿块，多为大粗隆滑囊炎。
特殊检查（举例）：
- 单腿独立试验（Trendelenburg 征）： 患肢单腿站立时，健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性，提示髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹。
- “4”字试验： 患肢屈膝外旋，外踝置于健侧膝上呈“4”字形。若无法完成或引起髋部疼痛，提示髋关节病变；若完成动作后，按压膝盖引起骶髂关节疼痛，提示骶髂部病变。

望诊（看）： 对比两侧股四头肌内侧头有无萎缩。
- 畸形： 观察膝关节是膝外翻（X 型腿）还是膝内翻（O 型腿）。过度伸直的膝反屈（军刀腿）常提示神经后遗症。
- 肿胀： 屈曲位时，髌韧带两侧的“膝眼”消失，表明关节有积液肿胀。
触诊（摸）： 寻找压痛点。
- 髌骨摩擦音： 伸直膝关节时，推移髌骨出现沙沙摩擦音及疼痛，提示髌骨软化症。
- 弹响伴疼痛： 运动时出现音调清脆的弹响并伴有疼痛，提示半月板损伤。
特殊检查（举例）：
- 浮髌试验： 通过挤压将关节积液集中在髌骨下方，如果按压髌骨有“浮动”感或撞击感，则为阳性，提示膝关节内有积液。
- 麦氏（McMurray）试验： 屈膝后，通过小腿内收/外展和内外旋转，并逐渐伸直膝关节，若出现疼痛或弹响，提示内侧或外侧半月板损伤。
- 抽屉试验： 屈膝 90°，双手握住小腿上端做前拉后推动作。向前拉动说明前交叉韧带损伤；向后推动说明后交叉韧带损伤。

提示： 物理诊断法是推拿治疗前排除风险、明确病灶的基础。如果发现明显的肿胀、畸形、发热或阳性特殊体征，应建议患者先进行现代医学影像学（如 X 光、MRI）或实验室检查，以避免贻误病情。

您对这些骨科物理诊断方法是否有任何疑问？或者希望了解脊柱部分的诊断要点？

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