微信关注，获取更多 孩子一发烧，家长最担心的就是找不到病根。其实在医生眼里，处理儿童发热主要有两件事：一是“定位”，看火是从哪个系统烧起来的；二是“定因”，看背后到底是病毒、细菌还是其他病原体在捣乱。
想要理清思路，我们可以从热型、症状、化验单这几个维度来逐一拆解。
一、 看热型：体温曲线里的秘密
虽然现在退烧药用得早，热型容易被打乱，但观察体温起伏依然有参考价值。 如果体温一直高居不下（稽留热），要警惕大叶性肺炎或川崎病；如果体温波动极大（弛张热），则要防范败血症或化脓性感染；而那种像波浪一样起伏的热型，则可能指向布鲁氏菌病等特殊感染。
二、 搜寻伴随症状：给感染找个“家”
- 没症状的小婴儿： 如果孩子烧得很高，但精神还行，没咳嗽没拉稀，最常见的是“幼儿急疹”，通常烧退了疹子就出来了。但要注意，如果小宝宝无缘无故高烧，一定要查查尿，很多泌尿系感染在婴儿期唯一的表现就是发烧。
- 看皮肤和眼睛： 发烧伴皮疹很常见。按压不褪色的往往是出血点，可能预示严重感染；按压褪色的则是充血性皮疹，多见于水痘、手足口病等。如果眼睛红得厉害，得考虑腺病毒或川崎病。
- 呼吸与消化： 这是最常见的发热源。咳嗽、气促指向肺部；呕吐、腹泻指向肠胃。需要警惕的是，有些重症心肌炎早期也会表现为呕吐，如果孩子精神极差，千万别只当成胃肠感冒。
- 神经系统信号： 如果孩子发烧伴有喷射状呕吐、脖子发僵或者嗜睡、惊厥，必须立刻排除脑炎或脑膜炎的可能。
三、 重新认识血常规和CRP：不要走极端
很多家长（甚至部分医生）对血常规有误区，要么觉得它是“金标准”，要么觉得它完全没用。事实上，我们应该辨证看待。
- 看白细胞（WBC）和中性粒细胞（NE）： 通常这两个指标升高，细菌感染的可能性大；如果降低，则病毒感染居多。但也有例外，比如手足口病或严重的应激状态下，白细胞也会升高。
- 看CRP（C反应蛋白）： 这是一个反应速度很快的“炎症报警器”。一般来说，CRP超过40mg/L，细菌感染的概率明显增加；如果超过80mg/L，严重感染的可能性就很大了。
- 看年龄： 解读化验单必须考虑孩子的年龄。4到6天以及4到6岁是孩子白细胞比例的“交叉点”，在这两个阶段前后，白细胞的正常比例是不一样的，不能拿成人的标准硬套。
四、 病原学检查：给病原体“定罪”
现在的医学手段很多，抗原、抗体以及核酸检测都能帮我们抓到元凶。核酸检测的准确性最高，但抗原检测胜在快。如果病情复杂，医生会根据流行季节（比如流感季、支原体流行季）做针对性的筛查。
五、 诊断性治疗：边走边看的智慧
医学不是百分之百的数学题。如果经过初步检查仍无法定论，医生可能会根据最可能的怀疑方向给予治疗，观察几天的反应。这不叫“瞎猫碰死耗子”，而是在动态观察中验证诊断。
医生的小叮咛： 面对发热，定位和定因是核心。家长在就诊时，详细描述发热的规律、伴随的症状，能帮医生大大缩短寻找真相的时间。
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